247197248.indd 133 Les patients, mal informés, peinent à exercer leurs droits RECOMMANDATION 58 La mise en œuvre de prescriptions « si besoin » en psychiatrie, sans le consentement du patient, dans la prise en charge des situations de crise doit être prohibée. 133 II – Consentement et sismothérapie Technique de soins datant du début du xxe siècle, la sismothérapie ou électro convulsivothérapie, après être tombée dans l'oubli pendant des années en raison de nombreuses controverses, est de nouveau inscrite dans les possibilités thérapeutiques pour des indications précises souvent de dernier recours mais sans cadre législatif très formel. En effet si les conditions de réalisation de ce soin ont été considérablement améliorées depuis quelques décennies avec l'introduction de l'anesthésie générale et toutes les précautions relatives à cette dernière, la question du consentement à ce soin reste en suspens. Ce traitement est préconisé pour des patients présentant des états dépressifs graves de type mélancolique, des accès maniaques ou des formes de schizophrénie résistantes aux traitements classiques. La symptomatologie de ces états cliniques rend souvent la recherche du consentement difficile voire impossible. Au cours des visites, il apparaît que ce traitement peut être administré à des patients hospitalisés en soins contraints et pour lesquels, la recherche et l'obtention du consentement, obligatoire pour tout patient en soins libres, sont paradoxales. Si la personne de confiance a été désignée, son accord est demandé, ou si la personne est sous protection juridique, l'accord du mandataire est requis, ou encore celui de la famille, les pratiques sont variables. Sont également variables la qualité et l'objectivité de l'information concernant cet acte thérapeutique. Ce traitement qui consiste en au moins une dizaine de séances successives suivies de séances de rappel durant plusieurs mois apporte souvent une amélioration significative, mais qui peuvent 16/03/2020 10:22:36