247197248.indd 47 L'organisation des soins sans consentement n'offre pas une prise en charge adaptée... tensions difficile à gérer. Ces phénomènes alimentent un cercle 47 vicieux assorti d'une démobilisation des professionnels et d'absentéisme non compensé. Les demandes de formation continue ne peuvent être honorées faute, encore, de possibilité de remplacement, comme la participation au travail institutionnel, deux éléments qui pourtant, renforcent compétence et motivation. Or les nombreux contrôles opérés ces dernières années montrent que la question de l'organisation des plannings et des remplacements devient cruciale. Les remplacements ne pouvant être assurés, on voit souvent les équipes passer de l'effectif « normal » à l'effectif de « sécurité », qui comme sa dénomination l'indique n'assure que la sécurité des patients, puis, à l'effectif du mode « dégradé ». Si l'effectif qualifié de « normal » que l'on constate de quatre à cinq soignants pour vingt-deux à vingt-cinq patients permet, sous réserve d'une bonne organisation, d'assurer les entretiens, les sorties, les activités, l'humanisation des phases de crise à plusieurs et les tâches administratives, l'effectif de « sécurité » à deux soignants, limite l'activité des infirmiers à un rôle de « gardiennage » éloigné du soin, les dépossédant de leur rôle propre d'initiative, d'activité et d'observation, pour les restreindre au seul rôle prescrit. Il a été largement témoigné aux contrôleurs que ces situations conduisent à une perte de sens de leur mission pour les soignants et de sens de leur hospitalisation pour les patients. RAPPORT DE VISITE DU CENTRE HOSPITALIER DE NOVILLARS (2016) « Malgré la volonté affichée d'offrir une prise en charge de qualité à l'ensemble des patients, les moyens humains sont insuffisants et conduisent le personnel soignant à adopter des pratiques portant atteinte à la liberté d'aller et venir et à la dignité des patients. Ainsi, dans une unité de long séjour qui accueille principalement des patients présentant des troubles 16/03/2020 10:22:25