247197248.indd 41 L'organisation des soins sans consentement n'offre pas une prise en charge adaptée... commune sur le sens de l'activité, de détermination des objec- 41 tifs et des priorités. Une fois adopté, il constitue une référence partagée déclinée à chaque niveau (pôle, unité) et un repère guidant dans les choix ultérieurs. Il est également un élément d'attraction pour le recrutement de praticiens. À l'inverse, son absence ou son caractère purement formel, traduit un déficit de réflexion institutionnelle, un manque de repères sur le fonctionnement de l'établissement qui devient alors plus subi que porté par les personnels. Les conséquences sur la mobilisation des soignants sont immédiates : démobilisation, repli sur l'exécution des procédures sans initiative ou réflexion. Les premières à en souffrir sont les équipes, et par voie de conséquence les patients. Il ne s'agit pas de conférer naïvement à l'élaboration du projet d'établissement la vertu d'aplanir toutes les difficultés mais de témoigner de ce qui a été souvent constaté : la déficience de cette démarche s'accompagne souvent d'un délitement de la cohésion, d'une perte de sens pour une action de soin qui est nécessairement collective et doit s'inscrire dans la durée. Il a souvent été témoigné aux contrôleurs « on ne voit plus ce que l'on fait ». Le fonctionnement de l'établissement devient une fin en soi au détriment de la vigilance sur la qualité de la prise en charge. Enfin, le défaut de politique institutionnelle soutenante favorise le fonctionnement « en silos », fait le lit des cloisonnements, des replis sur le pôle ou l'unité privant les professionnels des échanges, des salutaires ré-interrogations sur les pratiques, l'habitus du lieu gouverne les modalités de prise en charge au quotidien et on fait « parce qu'on a toujours fait comme ça ». Choisir de spécialiser les unités en fonction des pathologies et non du secteur, créer des unités spécifiques connotées négativement – « malades agités et perturbateurs », « longue évolution », « gravement déficitaires » – entraîne une stigmatisation des patients et parfois même des dérives. Le dommage que peuvent causer de telles organisations a été poussé à des extrémités dans le fonctionnement du centre psychothérapique de l'Ain à 16/03/2020 10:22:24