Les violences interpersonnelles dans les lieux de privation de liberté 18 -247-18937-3.indd 18 Dans un centre hospitalier récemment contrôlé, la décision de la direction d'interdire la constitution d'un stock de tabac à avancer aux patients, lié au retard d'une tutrice pour apporter l'argent nécessaire à un patient pour son achat, a provoqué chez ce dernier deux après-midi de violence contre le mobilier du jardin et verbalement contre les soignants. En détention, les professionnels notent que les contraintes dans l'accès au tabac constituent, avec le « commerce » qu'elles engendrent, une cause de violences dans les cours de promenade. B – Le défaut d'encadrement Certaines études montrent un lien entre violences et organisation, avec, en « facteurs négatifs de violence », des valeurs communes autour d'un leadership, un fonctionnement pluriprofessionnel, une évaluation des pratiques professionnelles. La HAS cite l'étude de Pearl Katz et Faris Kirkland 1 définissant des services « violents » marqués par un nombre important d'incidents violents et des services « non violents », ayant eu peu d'incidents violents au cours de l'observation, à personnel et public identique. Les services « violents » sont marqués par un chef de service et des médecins peu présents, des manifestations d'autoritarisme, peu d'activités programmées, peu de responsabilités et procédures définies, des infirmiers souvent regroupés dans le poste de soin, avec une gestion prioritaire des urgences et peu d'interaction avec les patients. Le dossier du patient y est minimal ; on y trouve un usage punitif de l'isolement, une absence d'écoute des patients, la violence étant utilisée par le patient comme moyen d'attirer l'attention ; il y a peu de reprise des incidents, et une insatisfaction des personnels. 1.  Katz P., Kirkland F., Violence and social structure on mental hospital wards, Psychiatry, 1990, in HAS, Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l'évolution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie, Rapport bibliographique, septembre 2016, pp. 57-58. 04/11/2019 10:41:26